 Ricordi
di anatomia.
La gabbia toracica (torace) (metà (della gabbia toracica
= emitorace) include i polmoni e il mediastino, che comprende:
la trachea, l'esofago (non visibile radiologicamente senza
mezzo di contrasto), la tiroide (detta struma quando è
ingrandita), il timo (nel bambino) e infine il cuore e i
grossi vasi, che occupano la parte inferiore e mediana del
mediastino.
Il polmone consta di tre lobi a destra e di due a sinistra.
Nella radiografia non si possono riconoscere i lobi polmonari,
si vedono soltanto la trama del polmone (in forma di striature
vasali fine ramificate, che procedono verso la parete toracica)
e la fitta ombra dell'ilo.
La cavità toracica è chiusa in basso dagli
emidiaframmi destro e sinistro che formano un angolo acuto
con la parete toracica laterale, l'angolo toraco-diaframmatico
o seno costo-frenico (da riprodursi in ogni radiogramma).
Con l'ombra cardiaca i diaframmi formano l'angolo cardio-diaframmatico
(o seno cardio -frenico )
La parete della gabbia toracica è ricoperta dalla
pleura parietale o costale, i polmoni dalla pleura polmonare.
Questi due foglietti pleurici consentono lo scorrimento
dei polmoni rispetto alla parete toracica, fatto importante
per la respirazione. Le fessure tra i foglietti pleurici
si possono talora riprodurre radiograficamente in forma
di fini linee capillari (linee interlobari).
Il disegno polmonare, in un radiogramma, è dovuto
ai vasi polmonari. I rami tracheali (bronchi) in genere
non si vedono.
Sul radiogramma i campi polmonare si dividono in quattro
zone.
Campo apicale (al di sopra delle clavicole).
campo superiore (tra le clavicole e il corno ilare superiore).
campo medio (di fianco all'ilo).
campo inferiore (tra l'ilo e il diaframma).
I campi apicali e superiore sono spesso definiti unitamente
piano superiore. L'area polmonare situata dietro il cuore
è detta spazio retrocardiaco o di Holzknecht.
Indicazioni dell'esame polmonare
e pleurico:
Radiografia del torace e radiografia dell'apparato respiratorio
sono due concetti spesso non precisamente distinti. Molte
volte anziché un radiogramma polmonare viene richiesto
semplicemente un radiogramma toracico.
Per radiografia del torace s'intende un'immagine dello scheletro
costale ad es. nel sospetto di frattura delle coste o nei
processi di lisi (carie) delle coste. Per la rappresentazione
dell'osso occorre un'esposizione con radiazioni dure.
Una radiografia dell'apparato respiratorio deve essere invece
normalmente eseguita con raggi molli, per rappresentare
anche il più fine disegno dei vasi. L'esposizione
con radiazioni dure viene adottata solo nel caso di ispessimenti
pleurici estesi e di addensamenti polmonari.
Con la radiografia dell'apparato respiratorio si possono
apprezzare i più diversi quadri patologici del polmone,
della pleura e del mediastino, di cui rileviamo qui di seguito
i più frequenti:
La tubercolosi (abbreviata in Tbc) detta anche affezione
specifica o morbo di Koch (i bacilli di Koch sono i bacilli
tubercolari). per complesso primario intendiamo un processo
tubercolare guarito e calcificato (focolaio calcificato,
focolaio di Ghon);
per pneumotorace: raccolta d'aria tra i foglietti della
pleura;
per drenaggio: l'aspirazione di liquidi; per toracoplastica:
interventi chirurgici sul torace per il trattamento operatorio
della tubercolosi.
L'infiammazione polmonare o polmonite, lobare (polmonite
lobare) ed a focolai (broncopolmonite).
Il cancro (carcinoma, abbreviato in CA) o neoplasia (abbreviato
in Neo) nei polmoni e dei bronchi. Un tumore di Pancoast
è un cancro dell'apice polmonare.
Il linfogranuloma maligno o morbo di Hodgkin, come pure
il morbo di Boeck si manifestano nei polmoni con una tumefazione
dei linfonodi dell'ilo e del mediastino. Altre affezioni
patologiche polmonari, visibili con i raggi X, sono rappresentate
dai tumori polmonari benigni, dalle
Cisti (= formazioni cave, di varia natura), dalle caverne
(tubercolari o ascessuali), dalle bronchiettasie (dilatazioni
bronchiali suppurate).
L'infiammazione della pleura (pleurite) si presenta in due
forme: la pleurite umida detta pleurite essudativa e quella
asciutta, più frequente, detta pleurite secca.
Le affezioni cardiache (cardiopatie) comprendono quelle
del pericardio, del miocardio ed i vizi valvolari.
Principio dell'esame polmonare:
Per la visualizzazione radiografica si eseguono:
La scopia, (esame scopico diretto del campo polmonare).
La grafia, (esame radiografico su pellicola del campo polmonare),
la radiografia polmonare " dura (con molti kv), eventualmente
anche con la tecnica dei raggi duri.
La radiografia polmonare " molle ", la radiografia
in proiezione laterale e la radiografia in proiezione obliqua.
POLMONI, PLEURA, MEDIASTINO
non di rado si rendono necessari anche esami speciali,
ad es.
La stratigrafia.
Il riempimento de sistema bronchiale con mezzo di contrasto
(broncografia).
Le radiografie apicali per lo studio di dettaglio dei
campi apicali.
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