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Clisma
del colon a doppio contrasto |
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Ricordi di anatomia.
L'intestino crasso (colon) inizia dalla valvola ileo-cecale
(valvola di Bauhin) e viene topograficamente diviso in tre
parti:
l'ascendente che si trova sul lato destro dell'addome,
il trasverso e il discendente.
Nel colon ascendente si distingue inoltre il ceco, in cui
si trova il processo vermiforme (appendice), e il colon
ascendente nel senso più ristretto che passa poi,
piegando con un angolo stretto (flessura destra del colon
o flessura epatica), nel colon trasverso. Questo continua,
al di sotto dell'emidiaframma sinistro, nella flessura sinistra
del colon (flessura splenica) e successivamente nel colon
discendente. Nella sua parte inferiore il colon è
poi piegato a forma di S a costituire il colon sigmoidea
(sigma), che si continua a sua volta nel retto: questo sbocca
all'esterno attraverso l'ano.
Indicazioni dell'esame radiografico:
Aderenze nella zona ileo-cecale, processi infiammatori dell'appendice
(appendicite), allungamento dell'intestino (dolico-colon)
oppure aumento di calibro (megacolon, una varietà
del quale, nei bambini,
vien detta morbo di Hirschsprung, processi infiammatori
(colite), stipsi, raccolta anormale di gas (meteorismo),
tumori benigni (polipi), maligni (neoplasie), diverticolosi.
Principio dell'esame radiografico:
Il clisma opaco studia la patologie dell’intestino
crasso ed è l’esame per eccellenza del colon.
Questa tecnica fu proposta da Holzknecht nel 1901. Preparazione
del mezzo di contrasto:
Il nome commerciale del mdc usato per l’esame del
clisma opaco a doppio contrasto è prontobario colon,
si presenta in confezione farinosa da 400grammi in un involucro
di polietilene, viene perfettamente stemperato con 450 ml
di acqua tiepida pronto all’uso.
(fialetta di buscopan). Preparazione
del tavolo radiologico:
Cassetta radiografica 24x30 e 35x43 cm. In senso longitudinale.
Preparazione del paziente:
Il paziente nei giorni precedente l’esame assume una
dieta povera di scorie.
Il giorno precedente l’esame radiografico del clisma
opaco si somministra al paziente un purgante intestinale,il
cui nome commerciale è macroP.
Un esame del colon è significativo solo quando l’efficacia
della pulizia intestinale è perfettamente
eseguita. Metodica dell’esame
radiografico:
Il giorno dell’esame si esegue
un primo radiogramma dell’addome
senza MDC con il paziente in posizione di ortostatismo
facendo attenzione che le cupole diaframmatiche siano comprese
nel radiogramma eseguito.
Si invita il paziente ad assumere la posizione di decubito
laterale supino, |
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Si introduce
la sonda spalmata di vaselina per circa
10 cm in profondità nell’intestino. Si posiziona
il pazienta in decubito prono, e si fa defluire sotto visione
radioscopica il MDC fino al raggiungimento della porzione
cecale del colon. Per i pazienti che presumibilmente possono
tenere il clistere con difficoltà si consiglia di
usare la sonda di Strass o di Volkmann, queste sonde sono
munite di un palloncino all’estremità che gonfiato
tramite un piccolo tubo chiude l’orifizio anale dall’interno.
Si esegue un secondo radiogramma
su pellicola 35x43 con paziente in decubito prono a completo
riempimento del colon di mdc.
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colon a piero riempimento |
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radiogramma
a doppio contrasto |
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Si procede poi ad fare defluire il più
possibile il mdc dal l’intestino in modo che le
pareti del colon siano solo appena verniciate dal mdc,
si procede quindi ad iniettare in vena del paziente una
fiala di buscopan (se non vi sono controindicazioni) e
si insuflua l’aria nel colon attraverso la doppia
via della sonda rettale per ottenere così il doppio
contrasto.
Si esegue il terzo radiogramma
dopo vuotamento, a paziente in decubito
prono,
e dopo insufluazione di aria nel colon.
Quarto radiogramma su pellicole
35x43cm in decubito supino.
Quinto radiogramma su pellicola
24x30cm mirata sul ceco.
Sesto radiogramma su pellicola
24x30cm mirato sul retto con il raggio inclinato cranio
caudale di circa 30°
Settimo radiogramma su pellicola
24x30cm mirata sul sigma con paziente obliquato di 45°circa
posizione dello schermidore.
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ottavo radiogramma
su pellicola 24x30cm mirata sul retto in posizione latero-laterale
sn o dx.
Nono radiogramma su pellicola
34x432 cm panoramica addominale con paziente in ortostatismo.
Decimo radiogramma su pellicola
24x30 cm mirata sulla flessura epatica con paziente in ortostatismo
e obliquato di 45°circa posizione del pugilatore.
Undicesimo radiogramma su pellicola
24x30 cm mirata sulla flessura splenica con paziente in
ortostatismo e obliquato di circa 45° posizione dello
schermidore.
Posizione del paziente:
il paziente è in decubito ora ventrale,ora supino,ora
in ortostatismo sul tavolo radiologico,a secondo della
parte anatomica da indagare.
L’esame viene seguito e mirato sotto radioscopia.
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